A fluidoterapia adequada é essencial no tratamento de pacientes submetidos cirurgia eletiva de grande porte. Tanto a sobrecarga de líquidos quanto a hipovolemia são prejudiciais durante a fase perioperatória, com impacto em mortalidade e morbidade. Temos como objetivo descrever os princípios fisiológicos e clínicos de terapia volemica no período perioperatório, com foco em avaliação dinâmica de resposta a volume. Revisão de literatura com base em PubMed utilizando os termos fluid, high risk surgery, hypovolemia. A fluidoterapia com equilíbrio zero deve ser direcionada. Em pacientes de alto risco, o manejo hemodinâmico deve ser individualizado e titulado através do uso de terapia direcionada a alvos volêmicos. O manejo de volume e a sobrecarga hídrica podem ter efeito prejudicial no resultado pós-operatório. Portanto, estratégias para evitar sobrecarga de líquidos e ajudar a avaliar a necessidade individual de volume durante e após a cirurgia devem ser implementadas para aumentar a segurança do paciente.