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Relato de Caso

Vol. 3 Núm. 2 (2022)

Reconstrução de ureter retrocava: relato de caso e descrição cirúrgica

DOI
https://doi.org/10.54257/2965-0585.v3.i2.59
Enviado
May 26, 2023
Publicado
2023-07-06

Resumen

Introdução: O ureter retrocava é uma anomalia congênita rara decorrente do anormal desenvolvimento embrionário da veia cava, com estimativa de incidência de 1 para cada 1.000 nascidos vivos e maior prevalência no sexo masculino. O diagnóstico é feito por meio de exames como pielografia retrógrada, urografia intravenosa, ressonância magnética ou tomografia computadorizada, que apresentam característica de alteração em formato de de “J” ou “S” invertido. O tratamento é indicado quando há dor significativa, hidronefrose severa e infecções do trato urinário de repetição, com a cirurgia de escolha sendo a pieloplastia, na qual o ureter é transposto anteriormente à veia cava. Relato de caso: Relatamos o caso de um homem de 34 anos, sem comorbidades, que apresentou dor lombar recorrente e intensa com irradiação para a fossa ilíaca direita desde setembro de 2021, sem queixas de urgeincontinência e disúria. O diagnóstico foi feito por meio de tomografia computadorizada com contraste e cintilografia, que evidenciou evidenciou ureter direito circuncaval comprimido entre o músculo psoas e a veia cava inferior, determinando moderada uretero-hidronefrose a montante. O paciente foi submetido a videolaparoscopia para reconstrução do ureter proximal com Caprofyl 4.0, sem intercorrências, recebendo alta no segundo dia pós-operatório. Discussão: Os exames clássicos para diagnóstico são pielografia retrógrada e urografia intravenosa, mas a tomografia computadorizada e a ressonância magnética têm sido propostas como exames de primeira escolha. O tratamento é individualizado, com opções clínicas ou cirúrgicas. A cirurgia laparoscópica é a opção de escolha e a técnica videolaparoscópica é superior à aberta, com vantagens da abordagem retroperitoneal ou transperitoneal dependendo da preferência do cirurgião. A cirurgia laparoendoscópica de sítio único é uma técnica em desenvolvimento, mas pode estar associada a menor necessidade de analgésicos e melhor resultado estético. Conclusão: O tratamento depende da presença das repercussões no paciente. A correção cirúrgica laparoscópica do ureter retrocava tem mostrado melhores resultados em diversos aspectos quando comparada à técnica aberta, com abordagem transperitoneal ou retroperitoneal dependendo das preferências do cirurgião.

Citas

  1. El Harrech Y, Ghoundale O, Kasmaoui EH, Touiti D. Transperitoneal laparoscopic pyelopyelostomy for retrocaval ureter without excision of the retrocaval segment: experience on three cases. Advances in urology. 2016.
  2. Oliveira Da SM, Duarte M. Ureter circuncaval - diagnóstico pela tomografia computadorizada: relato de caso [Internet]. [cited 2023 Apr 12]. Available from: https://docs.bvsalud.org/biblioref/2020/11/1129409/rdt_v25n3_96-99.pdf
  3. Rodrigues RO. Uréter retrocava e obstrução urinária. 00500: Universidade de Coimbra; 2012.
  4. Hassan R, Aziz AA, Mohamed SKC. Retrocaval Ureter: The Importance of Intravenous Urography. The Malaysian Journal of Medical Sciences: MJMS [Internet].2011;18(4):84–7. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3328936/
  5. Virgilio RC, Orellana FM, Leitão LF de MP, Guirro TG, de Andrade Neri RF, Traete PL, et al. Tratamento laparoscópico de cálculo ureteral em ureter retrocava/Laparoscopic treatment of ureteral stone in retrocaval ureter. Arquivos Médicos dos Hospitais e da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo. 2021;1 of 4–1 4.
  6. Fadil Y, Bai W, Dakir M, Debbagh A, Aboutaieb R. Retrocaval ureter: a case report and review of the literature. Urology Case Reports. 2021;35:101556.
  7. Gupta R, Kesar A, Mahajan A, Mehta A, Masood S. Transperitoneal laparoscopic ureteropyeloplasty of retrocaval ureter: single surgeon experience and review of literature. Asian Journal of Endoscopic Surgery. 2022;15(1):90–6.
  8. Abdel-Karim AM, El Tayeb MM, Yahia E, Elmissiry M, Hassouna M, Elsalmy S. Evaluation of the role of laparoendoscopic single-site surgery vs minilaparoscopy for treatment of upper urinary tract pathologies: prospective randomized comparative study. Journal of Endourology. 2017;31(12):1237–42.

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